监护人姓名:________________出生日期:________________住址
被监护人姓名出生日期:________________住址:________________委托人姓名:________________出生日期:________________
与被监护人关系:________________母女
我的自年月至年月在北京市居留学习。在此期间,我委托中国公民作为我—–的监护人。监护人有权代表学生家长处理我__________在京期间的一切事务。
委托人签字:________________
_____________年__________月__________日
性别护照号码:________________
国籍:________________
性别:________________护照号码:________________个人身份:________________
国籍:________________
性别:________________身份证号:________________工作单位:________________
国籍:________________