委托单位(人):________________法定代表人:________________职务:________________电话:________________
受委托人:________________1、姓名:________________性别:________________职务:________________
工作单位:________________电话:________________
2、姓名:________________工作单位:________________电话:________________
现委托上列受委托人在我单位(本人)与关于纠纷一案中,作为我方代理人。
代理人请求,进行和解,提起上诉,签收法律文书和执行款物等。
代理人的代理权限为:________________
委托人:________________(签名或盖章)
法定代表人:________________(签名或盖章)
________年____月____日
注:________________